Дефибриллятор: виды, назначения, различия

Что такое дефибриллятор и для чего он нужен

Дефибриллятор - медицинский прибор для электроимпульсной терапии при определённых жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма. Он формирует короткий электрический импульс, который прекращает патологическую электрическую активность миокарда и создает условия для восстановления организованного ритма. Выбор оборудования зависит от клинической задачи, места применения и подготовки пользователя.

Когда применяют

Основные показания:

• фибрилляция желудочков или ФЖ (когда разные участки сердечной мышцы сокращаются не скоординированно);
• желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без пульса) - нарушение ритма, при котором отсутствует эффективное кровообращение; она может переходить в фибрилляцию желудочков.

Важное ограничение: дефибрилляцию не используют при асистолии и электрической активности без пульса - состоянии, которое также описывают термином ЭМД (электромеханическая диссоциация). Эти ритмы требуют других мероприятий сердечно-лёгочной реанимации. Дефибрилляция является частью реанимационной помощи, а не универсальным способом восстановления сердечной деятельности.

Виды дефибрилляторов и основные различия

Существует несколько классификаций. По способу доставки разряда выделяют:

Наружные дефибрилляторы - электроды накладывают на кожу грудной клетки. К ним относятся большинство дефибрилляторов

Внутренние дефибрилляторы применяют для прямой дефибрилляции во время операций на открытом сердце: электроды в виде ложек накладывают непосредственно на сердце. Такая возможность предусмотрена у отдельных профессиональных дефибрилляторов-мониторов. При выборе проверяют совместимость, допустимый способ стерилизации и регистрацию соответствующих принадлежностей в РФ.

Имплантируемые дефибрилляторы, или имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), устанавливают под кожу; электроды подводят к сердцу. Прибор постоянно контролирует ритм и при выявлении определённых опасных аритмий автоматически проводит терапию. Такие системы применяют по индивидуальным показаниям, в том числе у части пациентов после инфаркта миокарда и с тяжёлыми заболеваниями сердца.

По типу генерируемого импульса различают:

Монофазные дефибрилляторы формируют импульс, при котором ток проходит в одном направлении. Для этого типа оборудования характерны более высокие значения энергии по сравнению с некоторыми бифазными протоколами; энергия разряда может достигать 360 Дж.

Пример монофазной модели - Metrax (Германия) Defi-B. При рассмотрении такой модели необходимо уточнить актуальность поставок, регистрационный статус и соответствие клинической задаче. Более низкая закупочная цена сама по себе не определяет целесообразность выбора.

Бифазные дефибрилляторы формируют импульс с изменением направления тока. Такая форма импульса позволяет эффективно проводить дефибрилляцию при предусмотренных производителем уровнях энергии. Диапазон зависит от модели: у отдельных аппаратов он составляет от 1 до 360 Дж, у других верхний предел ниже, например 270 Дж. Минимальную и максимальную энергию следует оценивать вместе с доступными режимами и назначением аппарата.

По уровню автоматизации:

Ручные дефибрилляторы требуют активного участия медицинского специалиста: он оценивает ритм и выбирает параметры терапии. Они же называются профессиональные дефибрилляторы-мониторы и они объединяют электроимпульсную терапию и наблюдение за показателями пациента.

Автоматические/полуавтоматические наружные дефибрилляторы (АНД) самостоятельно анализируют ритм и определяют необходимость разряда.

Голосовые и визуальные подсказки помогают пользователю последовательно выполнять необходимые действия. АНД рассчитаны в том числе на применение людьми без медицинского образования; обучение базовой сердечно-лёгочной реанимации повышает готовность к такой ситуации.

Ручные профессиональные дефибрилляторы могут также поддерживать режим АНД. В свою очередь, отдельные аппараты с автоматическим анализом ритма имеют ручной режим и дополнительные возможности мониторинга. Поэтому при сравнении важно изучать конкретную модель и комплектацию.

Применение у детей и новорождённых

Детские дефибрилляторы - распространённое обозначение оборудования, пригодного для помощи детям. Такая возможность определяется инструкцией производителя: это может быть детский режим АНД, совместимые детские электроды или ручная регулировка энергии. Наличие встроенных детских контактных электродов («утюжков») и одноразовых детских электродов проверяют отдельно. Возможность выбора малой энергии, в том числе в пределах 1-100 Дж позволяет использовать такой аппарату у детей.

Для новорожденных пациентов особенно важны разрешённое назначение аппарата и совместимые электроды. Нельзя автоматически переносить комплектацию для взрослых или детей старшего возраста на новорождённых. Реанимация при рождении имеет отдельный алгоритм; для кардиохирургических вмешательств подбирают специальные электроды-ложки для прямой дефибрилляции.

Кардиосинхронизированные дефибрилляторы и режим кардиоверсии

Термин «кардиосинхронизированный дефибриллятор» описывает возможность синхронизировать разряд с определённой фазой сердечного цикла. Кардиоверсия - режим работы профессионального аппарата, а не обязательно отдельная конструктивная категория. Его наличие необходимо проверять в документации выбранной модели. В современных профессиональных ручных дефибрилляторах кардиоверсия, как правило, входит в базовый набор режимов.

Синхронизированную кардиоверсию применяют при определённых тахиаритмиях с сохраненным пульсом, в том числе при гемодинамической нестабильности или неэффективности медикаментозного лечения. Решение принимает медицинский специалист. У пациента в сознании учитывают необходимость анестезии или седации с соответствующим мониторингом; экстренность вмешательства определяется клинической ситуацией.

Где применяют дефибрилляторы

Место применения определяет требования к управлению, мониторингу, автономности и принадлежностям. Один и тот же набор функций не одинаково полезен для операционной, выездной бригады и общественного пространства.

В медицинских учреждениях

В медицинских учреждениях дефибрилляторы используют:

• в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии (ОРИТ, ПИТ);
• в операционных;
• в приемных отделениях;
• в машинах скорой помощи и других экстренных службах.

В этих условиях применяют профессиональные аппараты с ручным управлением и, при необходимости, режимом АНД. Специалист оценивает ЭКГ и клиническое состояние пациента, выбирает режим и параметры терапии. Возможности мониторинга зависят от модели и комплектации.

В общественных местах

Всё чаще дефибрилляторы размещают там, где бывает много людей: в аэропортах, торговых центрах, на стадионах, в фитнес-центрах, школах, офисах, на транспортных узлах (вокзалы).

Размещение АНД помогает начать помощь до прибытия медицинской бригады. Важно, чтобы аппарат был доступен, а люди рядом понимали, где он находится и как следовать его подсказкам.

Автоматические наружные дефибрилляторы анализируют сердечный ритм и сопровождают пользователя голосовыми и визуальными подсказками. Подготовка персонала включает обучение первой помощи и базовой сердечно-лёгочной реанимации. BLS (Basic Life Support) - международное обозначение базовой поддержки жизнедеятельности; программы обучения могут опираться на рекомендации ERC или AHA. В России также используют название «базовая СЛР».

В домашних условиях

Вопрос о наличии АНД дома следует обсуждать с лечащим врачом с учётом конкретной ситуации. Перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность или аритмия сами по себе не означают, что домашний АНД является необходимым и достаточным решением. Пациент без сознания не сможет воспользоваться аппаратом самостоятельно, поэтому значение имеют присутствие близких и их подготовка по BLS.

Имплантируемые устройства

Отдельно стоит упомянуть имплантируемый кардиовертер -дефибриллятор (ИКД).

ИКД обеспечивает непрерывное наблюдение за сердечным ритмом и автоматическую терапию при выявлении опасной аритмии. Решение об имплантации принимают по медицинским показаниям после оценки риска внезапной сердечной смерти. Это индивидуальная система лечения пациента, а не замена наружного дефибриллятора в оснащении организации.

Как различия определяют выбор

Для медицинской организации важны доступные режимы терапии и мониторинга, для общественного пространства - понятное управление и готовность АНД к применению, для индивидуальной профилактики внезапной сердечной смерти - оценка показаний к ИКД. Следующий этап выбора наружного аппарата - сопоставление требований к оснащению с реальными условиями работы.

Подписывайтесь, читайте больше полезных материалов и смотрите видео на других площадках MEDLIGA:

По всем вопросам обращайтесь к специалистам компании, поможем с выбором необходимой медицинской техники под ваши задачи и бюджет. Задать вопрос